Jahresmitgliedschaft

Achtung: Dies ist das Formular für Jahresmitgliedschaften! Für Monatsmitgliedschaften nutzen Sie bitte das andere Formular. Jede Person, die eine Mitgliedschaft abschließen möchte, muss das Formular individuell ausgefüllt haben (dies gilt auch für Gruppen und Familien).

(Umlaute bitte im gesamten Dokument international schreiben, z.B. ae statt ä)

HerrFrau

Vorname (erforderlich)

Nachname (erforderlich)

E-Mail (erforderlich)

Straße / Hausnummer (erforderlich)

Postleitzahl (erforderlich)

Wohnort (erforderlich)

Land (Englisch, z.B. Germany) (erforderlich)

Geburtsdatum (TT.MM.JJ) (erforderlich)

Nationalität (erforderlich)

Telefonnummer (erforderlich)

Reisepassnummer (erforderlich)

Region (erforderlich)

Adresse am Zielort (optional)

Beginn der Mitgliedschaft (TT.MM.JJ / muss in der Zukunft liegen) (erforderlich)

Ihre Nachricht (optional)

Ja, ich möchte zusätzlich zur Gebühr folgenden Betrag für die Projekte der AMREF Flying Doctors spenden (Spende bitte einfach mit überweisen.)

Nachdem Sie dieses Formular gesendet haben erhalten Sie eine E-Mail mit der Kontoverbindung für die Überweisung ihres Mitgliedsbeitrags und den Notfallnummern der AMREF Flying Doctors.

Mit dem Abschicken des Formulars erklären Sie sich damit einverstanden, dass Ihre Daten an unsere Kollegen der AMREF Flying Doctors in Kenia übermittelt werden.

WICHTIG: Für Reisende aus der Schweiz fällt bei der Bank eine zusätzliche Überweisungsgebühr in Höhe von 5,00 Euro an, die mit überwiesen werden muss.